氏名(性別）	たけやま　としお 嵩山　敏雄（男）
	郵便番号	８１３−００１３
	事務所所在地	福岡市東区香椎駅前３丁目２４番２２１号
	電話番号	０９２−６６１−２９７６
	FAX番号	０９２−６６１−２９７６
	登録年月日	平成元年８月２５日
	生年月日	昭和５年９月１８日
	ホームページアドレス
	メールアドレス

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